Альфия Галиева
В апреле депутаты Оренбургского городского Совета приняли решение о повышении тарифов на платные медицинские услуги в муниципальных учреждениях здравоохранения в среднем на тридцать процентов. Решение далось непросто и вызвало немало споров среди самих представителей депутатского корпуса, в том числе среди депутатов, возглавляющих медицинские учреждения города и области. При этом постановлением горсовета муниципальным учреждениям здравоохранения впервые в нынешнем году выделены дополнительные средства - на финансирование платных услуг для детей.

Прокомментировать и разъяснить ситуацию мы попросили депутатов Оренбургского городского Совета - главного врача ММУЗ "Муниципальная детская городская клиническая больница" Салима Чолояна, главного врача ГУЗ "Областная детская клиническая больница" Наталью Смолягину и главного врача ООО "Клиника промышленной медицины" ООО "Газпром добыча Оренбург" Сергея Макшанцева.
- В последний раз тарифы на платные услуги муниципальных учреждений здравоохранения Оренбурга пересматривались три года назад, - говорит Салим Бахшоевич. - Проблема состоит даже не в самом факте повышения тарифов, хотя для пациентов, конечно же, существенно и ощутимо малейшее изменение стоимости услуг, а в том, что и с учётом бюджетного финансирования оказание платных услуг не покрывает всех расходов медицинского учреждения. Федеральный закон, как известно, гарантирует гражданам России бесплатную медицинскую помощь. Государственные гарантии такой помощи в конкретном регионе даёт территориальная программа государственных гарантий, которая ежегодно утверждается Правительством области. Она рассчитывается с учётом численности застрахованных по программе обязательного медицинского страхования. Исходя из этих данных, просчитываются и плановые показатели амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи для конкретных учреждений здравоохранения. Условно говоря, планом предусмотрено девять посещений на каждого ребёнка. Но фактически мы выполняем их в полтора-два раза больше, поскольку в условиях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и исполнения профилактических мероприятий в различных возрастных группах на одного ребёнка приходится в среднем тринадцать посещений, а в группе детей в возрасте до одного года – 25 посещений. Перевыполнение этих показателей не подлежит оплате из средств Фонда ОМС. Не предусматривает их и городской бюджет, поэтому приходится подкреплять «непрофинансированные» посещения за счёт оказания платных услуг. В 2006 году наше лечебное учреждение заработало на платных услугах 2,3 миллиона рублей, а потеря финансирования от перевыполнения плановых показателей практически по всем видам медицинской помощи составила за этот период 15 миллионов рублей...
Не менее проблематична и тарифная политика Фонда обязательного медицинского страхования. Согласно статье 24 Закона "О медицинском страховании граждан РФ", тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинского учреждения и высокий уровень медицинской помощи. Утверждённые тарифы на подушевое финансирование не только не рентабельны, но и убыточны. При таких тарифах о развитии медицинской помощи не может быть и речи. Более того, применяемые на практике на протяжении ряда лет и постоянно внедряемые новейшие методы лечения и диагностики заболеваний не предусмотрены территориальной программой государственных гарантий, а значит, предоставить их можно только на платной основе. В Оренбурге у обученного методике специалиста подобное лечение обходится в несколько раз дешевле, чем у автора методики. Но подготовка местного специалиста и получение лицензии на её применение финансируется опять же за счёт собственных средств лечебного учреждения...
За счёт платных услуг финансируются такие важные статьи расходов, непосредственно влияющие на качество медицинской помощи, как расходы на мероприятия по лицензированию, обучение и профессиональную подготовку врачей-специалистов, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Именно поэтому повышение тарифов на оказание платных медицинских услуг неизбежно. Хотя эти услуги, бесспорно, должны оставаться доступными - и в смысле их стоимости, и в отношении получения более качественного лечения самыми современными методами. Отчасти поэтому в нынешнем году принято решение выделить дополнительное финансирование на оплату медицинских услуг, не входящих в территориальную программу государственных гарантий в муниципальных детских лечебных учреждениях за счёт средств городского бюджета...
- Те дополнительные средства, которые будут получены после увеличения тарифов на платные медицинские услуги, очень незначительны, - считает Наталья Владимировна Смолягина, - это меньше двух миллионов рублей. Поэтому говорить об ощутимом увеличении финансирования медицинских учреждений не приходится, а для пациентов разница между прежними и вновь принятыми тарифами весьма ощутима. Как врач я считаю, что оказание медицинских услуг в любом случае должно быть бесплатным и при этом качественным. Государство должно предоставлять необходимый минимум, подчёркиваю, качественного лечения, а на платной основе предлагать дополнительные услуги или условия лечения, скажем, палату-люкс...
В нашем лечебном учреждении оказание платных услуг составляет только 1,2 процента бюджета, но при этом существует режим грамотной экономии. И это позволяет направлять собственные средства на необходимые нужды.
- На мой взгляд, медицина должна быть как платной, так и бесплатной, - говорит Сергей Макшанцев, - чтобы пациент при этом мог сам выбирать, где и как лечиться. Хотя, конечно, качество бесплатных услуг не должно отличаться от качества платных в худшую сторону. При этом, мне кажется, лечебным учреждениям удобнее, а пациенту выгоднее заключать договор о предоставлении платных медицинских услуг не через страховые компании, а напрямую с больницей. Хотя пациент при желании может заключить договор с любой страховой компанией самостоятельно, и это его выбор. В остальном же ситуация пока такова, что в нынешнем году мы можем лишь выделить дополнительное финансирование на предоставление платных медицинских услуг в детских лечебных учреждениях...
- Платные медицинские услуги в муниципальных учреждениях здравоохранения Оренбурга есть и будут, - говорит Председатель Оренбургского городского Совета, секретарь политсовета Оренбургского регионального отделения ВПП «Единая Россия» Андрей Шевченко. – И от этого явления никуда не уйти. Платить за дополнительные медицинские услуги, не обеспеченные государством, - общепринятая практика в России и в мире в целом. Тем более что средства от предоставления платных услуг – всё-таки ощутимая поддержка для самих учреждений здравоохранения. Но предоставление платных услуг не должно ущемлять права горожан на бесплатное медицинское обслуживание, в особенности, если это касается детей. Они должны в полной мере получать необходимое медицинское обслуживание – независимо от уровня доходов родителей. Именно поэтому депутатская группа «Единой России» решила вынести на рассмотрение горсовета предложение выделить дополнительное финансирование на предоставление в муниципальных учреждениях здравоохранения платных медицинских услуг для детей. То есть уже нынешним летом платные медицинские услуги для детей будут отменены. Сумма, которую планирует выделить городской Совет, - около десяти миллионов рублей – рассчитана с учётом ежегодного фактического финансирования, и с каждым годом, конечно, будет увеличиваться. Эта мера станет первым этапом во внедрении  новой, более рациональной, системы распределения средств в муниципальном здравоохранении.