Для специалистов очевидно, что сегодня общество не имеет реального представления о наркомании как о тяжелом душевном расстройстве и о научно-обоснованных методах лечения этого заболевания.

Наркомания - это беда, захлестнувшая общество. Но одно дело, когда она воплощается в страшных строках статистики, другое - когда она входит в твой дом. Родственники наркомана хватаются за любую соломинку: ищут врача, выбирают медицинский центр, везут больного к народным целителям и "ясновидящим". Нередко люди поддаются первой попавшейся на глаза рекламе, обещающей быстрое и порой "стопроцентное" излечение от наркотической зависимости. Как правило, на этом пути вопреки многочисленным свидетельствам о чудесных "исцелениях", распространяемых в прессе, людей ожидает горькое разочарование. Как этого избежать и выбрать действительно правильный путь помощи и лечения попавшего в беду близкого человека, рассказывает врач психиатр-нарколог, ассистент кафедры психиатрии и наркологии Оренбургской госмедакадемии,кандидат медицинских наук А.В. Карпец.

- Андрей Владимирович, наркоман в настоящее время не только беда для родственников, но и угроза для окружающих. Еще недавно таких людей направляли на принудительное лечение. Сейчас же они или предоставлены сами себе, или попадают в цепкие руки шарлатанов. Вы согласны с этим?

- Да, ранее существовавшая система принудительного лечения в настоящее время не работает: лечебно-трудовые профилактории повсеместно закрыты, а сам больной может по своей воле отказаться от лечения на любом его этапе (за исключением случаев развития психоза). В то же время в Законе "О наркотических средствах и психотропных веществах" (1998 г.) сказано, что "больным наркоманией... продолжающим потреблять наркотические средства без назначения врача, либо уклоняющимся от лечения... по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера". Но, к сожалению, реально действующего механизма недобровольного лечения пока нет в связи с отсутствием подзаконных актов. Особо следует подчеркнуть, что этот же закон разрешает осуществлять лечение наркомании учреждениям только государственной и муниципальной системы здравоохранения. Частные наркологические структуры имеют право при наличии лицензии осуществлять диагностику наркомании, оказывать консультационные услуги и проводить медико-социальную реабилитацию. Следовательно, не только народные целители, но и частнопрактикующие доктора и даже частные медицинские центры не могут законно получить лицензию на лечение наркомании. В первую очередь этот запрет обусловлен серьезностью оказания неотложной наркологической помощи с применением специальных методов лечения психофармакологическими препаратами на первых этапах терапии. Помимо лицензии на осуществление конкретной медицинской деятельности врач, оказывающий наркологическую помощь, должен иметь сертификат по специальности "психиатр-нарколог". В нашем городе уже известны случаи, когда "пироги печет сапожник". Например, в частном медицинском центре прием больных вела медсестра с табличкой на халате "Врач психиатр-нарколог", или врачи разных специальностей оказывают наркологические услуги на дому. Другой пример - бабушка-"целитель" из районного центра, которая "лечит" наркоманию за один день.

- Однако надо признать, и ваш брат дипломированный психиатр прикладывает руку к тому, чтобы заставить поверить несчастных людей в возможность быстрого и полного излечения...

- К сожалению, и среди наркологов встречаются люди, которые ради приватных интересов готовы поступиться и законом, и профессиональной этикой психиатра. Об этих тенденциях свидетельствуют недавние публикации, например, в газете "КП в Оренбурге". В последнее время различные общественные организации, фонды предпринимают активные попытки остановить рост наркомании среди населения, занимаются профилактикой злоупотребления психоактивными веществами и реабилитацией больных. Наиболее активно в этом плане действует Общероссийский союз общественных организаций "Россия без наркотиков". Президент этого объединения врач-нарколог В.И. Иванов утверждает, что по программе "Нарконон" за шесть лет ее работы более 200 человек полностью избавилось от наркотической зависимости навсегда. Публикации во многих средствах массовой информации связывают имя В.И. Иванова с сайентологической церковью и идеологией Рона Хаббарда (движение "Дианетика"). Методы сайентологии и дианетики, используемые этими структурами для избавления от наркотической зависимости, не получили официального признания и приказом 254 Минздрава РФ от 19.06.96 запрещены к использованию и пропаганде в практике здравоохранения. Позиция Минздрава РФ по данному вопросу дополнительно отражена в письме ь 2510/1350-2-32 от 13.12.2000: "В последнее время в адрес органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации стали поступать письма Общероссийского союза общественных объединений "Россия без наркотиков" с предложением организовать в регионах различные антинаркотические акции. Иногда в этих письмах ссылаются на опыт проведения в Калининграде открытого урока против наркотиков. Поскольку указанное объединение тесно связано с сайентологической церковью, а президент объединения В.И. Иванов является активным сторонником идеологии Р. Хаббарда, Минздрав России просит учитывать изложенные обстоятельства при рассмотрении предложений ОСОО "Россия без наркотиков". Первый заместитель министра А.И. Вялков".

- А как Вы относитесь к заверениям некоторых, порой маститых, врачей по поводу того, что они гарантируют выздоровление наркозависимых людей в 60-70 процентах случаев?

- Такие заверения вызывают недоумение авторитетных наркологов. Например, на 9 Конгрессе "Человек и лекарство", который прошел в начале апреля в Москве, доклад нейрохирургов из Санкт-Петербурга о результатах оперативного лечения наркомании путем замораживания определенных участков головного мозга оставил больше разочарования, чем удовлетворения. Докладчики не смогли ответить на многочисленные вопросы аудитории и статистически доказать эффективность своего метода. В прениях профессор А.Г. Гофман (Московский НИИ психиатрии) заметил, что без наличия научного обоснования пользы данного метода сам факт подобной операции может представлять собой "опыт над людьми". При всей спорности не только моральной, но и юридической составляющей стоимость подобной операции на сегодня равна 135 тысячам рублей. Другим аспектом, который вводит в заблуждение семью больного человека, являются прекрасные условия пребывания в медицинском центре, которые часто выставляются в рекламе на передний план. Например, в свежем рекламном буклете клиники Я. Маршака (ООО "Медицинский центр "Кундала") изображены фотографии одно- и двухместных палат с качественным ремонтом, сауны, каминного зала. Кроме того, указывается, что уровень проживания в этом центре соответствует лучшим клиникам США и Европы. Следовательно, и указанная стоимость пребывания там приближается к 3500 у.е. за 21 день стационарной программы. В таких случаях всегда следует иметь в виду, что пациент платит прежде всего за высокий сервис, но не за "ноу-хау" лечебного процесса. К большому сожалению, хорошие бытовые условия в лечебном учреждении не влияют на качество и продолжительность воздержания от наркотиков.

- Андрей Владимирович, судя по Вашим высказываниям, многое из того, что у нас предлагают наперебой в газетах и по телевидению в качестве панацеи от наркозависимости, - всего лишь профанация или профессиональная нечистоплотность. А как же обстоит дело за границей?

- Никаких сверхбыстрых или чудодейственных методик лечения наркомании в мировой практике не существует! А есть лишь путь многолетней, кропотливой, рутинной работы над патологическими изменениями психики и поведения, возникающими у зависимого от наркотиков индивидуума!

Говоря о зарубежном опыте лечения наркозависимости, следует подчеркнуть, что в большинстве развитых государств принята политика минимизации социального и медицинского ущерба, наносимого больным наркоманией как самому себе, так и обществу в целом. Этим обусловлено повсеместное применение так называемых заместительных программ (метадоновых, кодеиновых, бупренорфиновых, героиновых и т.д.). Речь идет об официальном назначении и приёме наркотического вещества больными в специальных центрах. Используются также программы раздачи игл и шприцев, организация мест для употребления наркотиков и временных пристанищ для больных наркоманией. Естественно, контролируемая раздача опийных наркотиков государством никак не является излечением. С одной стороны, это "капитуляция" перед болезнью на современном этапе развития медицинских технологий. С другой стороны - это снижение преступности, уменьшение заболеваемости ВИЧ-инфекцией и гепатитами, организация потребителей в контролируемые специальными службами группы. Например, в Швейцарии из 18 000 учтенных в 1999 г. больных опийной наркоманией 16 000 получали метадон, 1 000 - героин и только 1 000 человек поступила на программы детоксикации и реабилитации. Применение наркотиков при лечении наркомании в России запрещено федеральным законом. В то же время за рубежом активно действуют автономные сообщества больных наркоманией, которые действуют по принципу само- и взаимопомощи (самое распространенное движение работает по программе "12 шагов"). Эти общины проповедуют абсолютную трезвость и имеют достаточную эффективность при условии активной работы пациента над собой. Так же функционируют различные программы реабилитации и социальной поддержки больных наркоманией, но все они, как правило, комплексные и многолетние.

В нашем городе профессиональную наркологическую помощь оказывает областной наркологический диспансер, в структуре которого помимо поликлиники, отделений реанимации, неотложных состояний, анонимных кабинетов работают три реабилитационных отделения (одно загородное). В ближайшее время планируется открытие стационара для детей и подростков. Лечебная работа проводится в тесном сотрудничестве с кафедрой психиатрии и наркологии ОГМА и с НИИ наркологии Минздрава РФ.