По традиции публичную лекцию открыл главный врач ГКБ им. Н.И. Пирогова Андрей Карпец. Он отметил, что тема «Воскресного доктора» является актуальной для нашего города. А также подчеркнул, что о лечении избыточного веса расскажут ведущие специалисты региона в данной области.
– Проблема, которую мы сегодня обсудим, посвящена избыточному весу, метаболическому синдрому, а также борьбе с самим собой, особенно тогда, когда мы уже находимся в зрелом или мудром возрасте. Другими словами, когда у нас в организме происходит изменение обменных процессов. Об этом вам расскажут ведущие специалисты нашей больницы, а также врач областного Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Галина Джорова, – отметил Андрей Владимирович.

Слово эндокринологу
Лишний вес, безусловно, оказывает влияние на все системы нашего организма, одной из них является эндокринная система. О том, как влияет ожирение при заболеваниях щитовидной железы и при сахарном диабете, подробно рассказала врач высшей категории, эндокринолог Ольга Вискова.
– На сегодняшний день, по данным ВОЗ, в мире 1,7 млрд человек имеют лишний вес, из них 1 млрд человек страдают ожирением. ООН отнесла ожирение к главным факторам риска здоровья человечества. Это связано с тем, что вдвое увеличивается риск смерти от болезней сердца, вдвое возрастает смертность от гипертонии, заметно сокращается продолжительность жизни, в сотни раз увеличивается риск заболеть сахарным диабетом, развивается риск увеличения старческого слабоумия. Что же такое ожирение? Ожирение – это избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счёт жировой ткани, доставляет психофизический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. В 90 процентах случаев ожирение развивается из-за избыточного потребления пищи. Другая причина – малоподвижный образ жизни человека, а также оказывают влияние наследственные факторы. Выделяют два типа ожирения. Первый – абдоминальный (верхний, или андроидный) – избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, так как связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта. Второй – бедренно-ягодичный (нижний) – преимущественное отложение жировой ткани в области бедёр и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью. Ожирение может носить прогрессирующий характер с увеличением объёма жировых отложений и постепенным нарастанием массы тела, находиться в стабильной или резидуальной (остаточной после похудения) стадиях.
Отмечу, что в ковидный период пациенты, страдающие ожирением, первыми попадали на больничную койку и тяжело переносили данную патологию. У пациентов с ожирением одной из первых страдает печень, в ней происходит избыточное накопление жира и в результате развивается тяжёлое заболевание – жировой гепатоз. Со стороны кровеносной системы развивается атеросклероз. Со стороны мочеполовой системы – мужчины страдают импотенцией даже в молодом возрасте, а у женщин происходит нарушение менструального цикла и возникает бесплодие, – говорит Ольга Вискова.
Далее Ольга Витальевна подробно остановилась на эндокринном ожирении. При этом она отметила, что 95 процентов случаев ожирения приходится на алиментарное (пищевое), а оно зависит главным образом от переедания. И только пять процентов, по словам Ольги Висковой, приходится на эндокринное ожирение.

Рациональное питание
О сбалансированном, или рациональном, питании, чтобы предотвратить ожирение, рассказала врач-диетолог областного Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Галина Джорова.
– Когда говорят о правильном питании, зачастую можно услышать о массе ограничений в еде. Я хотела бы рассказать вам о том, что нужно есть, когда нужно есть, сколько и во сколько нужно есть. Если все эти правила соблюдать, то, поверьте, никаких осложнений, которые ведут к избыточной массе тела и к заболеваниям, не будет. Именно на этом сейчас акцентирует внимание диетология. Почему важно питаться правильно? Потому что помимо красивого тела, активного движения это ещё и профилактика всех заболеваний. Всё, что человек выбирает для своего питания, всё это сказывается потом на его здоровье. В здоровом питании человека должны быть жиры, белки и углеводы, а также минеральные вещества, витамины и вода, – отметила Галина Джорова.
Далее она остановилась на основных принципах питания, главным из которых является энергетический баланс. Другими словами, всё, что съел человек, всё это он должен потратить.

Бариатрия в помощь
К каждому пациенту, у которого есть избыточный вес, по словам специалистов, необходим индивидуальный подход. В случае если пациенту не помогают другие методы лечения и когда он уже использовал самые разные способы, тогда на помощь могут прийти новейшие методы хирургического лечения ожирения. Данные технологии уже сейчас активно применяются в практике хирургов больницы им. Н.И. Пирогова. Именно о них вначале подробно рассказал заведующий эндоскопическим отделением больницы им. Н.И. Пирогова, врач-эндоскопист, хирург Иван Бородкин. Он, в частности, остановился на бариатрической хирургии.
– Хирургическое лечение ожирения является новым и современным видом лечения ожирения. Начну с понятия «бариатрическая хирургия». Бариатрия – это раздел медицины, занимающийся проблемами полных людей и их лечением. Бариатрическая операция направлена на снижение массы тела хирургическим путём либо за счёт уменьшения желудка, либо за счёт перестройки кишечника. В мире сейчас выполняется более 600 тысяч таких операций, а в России только около пяти тысяч. Далее остановлюсь на том, кого мы берём на операции. Основным условием для назначения операции является ожирение 3-й степени – морбидное ожирение. Этот тип характеризуется индексом массы тела – ИМТ – выше 40. ИМТ – величина, которая помогает оценить соотношение веса и роста человека. Определяется как масса в килограммах, делённая на рост в метрах в квадрате. Если ИМТ от 30 до 40, операция может быть показана при наличии сахарного диабета второго типа. Каждый из методов бариатрии работает по принципу: чем меньше объём желудка, тем меньшее количество пищи нужно съесть, чтобы утолить голод и ощутить сытость. Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, и далее решается вопрос о безопасности и эффективности для него данной операции. Среди основных выделяют три вида бариатрических операций: рестриктивные (сужение верхнего отдела желудка и снижение объёмов потребляемой пищи), к этому же виду относится и баллонирование желудка; второй вид – это шунтирующие операции на тонкой кишке (направлены на уменьшение площади всасывающей поверхности кишечника), другими словами, часть кишечника выключается из активного процесса пищеварения; третий вид – это комбинированные операции, они сочетают в себе первые и вторые виды, – пояснил Иван Николаевич.
Затем он подробно остановился на особенностях проведения баллонирования желудка. Один из методов лечения ожирения, который предполагает введение в полость желудка надувного баллона. Он изготавливается из гипоаллергенного силикона и помещается в желудок с помощью эндоскопического оборудования. При этом он отметил, что данный вид является самым менее эффективным среди всех методов хирургического лечения ожирения.
О более эффективных методах хирургического лечения избыточного веса продолжил рассказывать ведущий хирург Оренбуржья, лауреат премии имени заслуженного врача РСФСР В.В. Чугреевой, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи Дмитрий Савин.
– Я остановлюсь в своём рассказе на двух самых частых операциях, которые проводятся для снижения веса. Результат «чудесного преображения» наверняка многие видели на примерах представителей звёзд эстрады, актёров. В их примерах нет никаких чудес или диет, всё это результат таких операций. Самая распространённая операция – лапароскопическая резекция желудка – оперативное вмешательство, которое выполняется под наркозом, в ходе операции происходит урезка объёма желудка путём удаления большей части желудка по большой кривизне. Есть возможность выполнять операцию у подростков и лиц пожилого возраста. В результате операция даёт очень хороший процент потери избыточной массы тела –
60 – 80 процентов и способствуют снижению развития сопутствующих заболеваний. Вторая операция является более сложной, называется она гастрошунтирование – это шунтирование желудка, при котором большая часть желудка отсекается, создаётся маленький желудочек и к нему пришивается петля тонкой кишки. Пациент съедает меньше пищи, получает меньше питательных веществ, и его вес снижается. В среднем позволяет пациенту потерять 64 – 80 процентов от избыточной массы тела. После этой операции возврата к избыточной массе тела у пациентов не бывает. Эффективна при лечении сахарного диабета второго типа, – рассказал Дмитрий Владимирович.
Кроме того, в ходе лекции своим положительным опытом поделилась одна из первых пациенток, которая прошла бариатрическую операцию и смогла избавиться от избыточного веса.
В конце лекции хирурги ответили на вопросы, поступившие от участников мероприятия.